乳腺癌化疗：80%的病人完全不必要

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四分之三以上履行过乳腺癌手术的妇女仍要接收副作用十分严重的化疗，然而其中只有20%的患者有复发的风险。如作甚大多数人免往这不必要的苦楚呢？一种名为Mammaprint的基因芯片或许能转变局势。




乳腺癌。（材料图）

作为妇女们的梦魇，乳腺癌若能及早发明是可以治愈的。但目前为预防复发而采用的办法却有些不妥。由于专家们以为，70%履行了乳房切除手术的妇女都必需持续接收化疗，以防打扫病灶后，癌细胞转移复发。但实际情形是，这一化疗对其中80%的病人来说是完整不必要的！也就是说，对这80%的妇女最好不要部署化疗。法国古斯塔夫·鲁西研究所乳腺疾病委员会负责人、癌症专家叙泽特·德拉洛热(Suzette Delaloge)承认：“乳腺癌的复发率约为20%。因此，有非常多的妇女经受了她们本不须要的化疗。”但她又称：“今天人们以为这是敷衍的代价。”繁重无比的代价！沉重的化疗不但从经济角度来说代价昂扬——所应用的药品价值不菲，而且还会发生严重的副作用(脱发、消化体系杂乱、血汗管并发症、沾染……)，带来不同水平的心理创痛。某些药品甚至会引起致命的继发性白血病，或导致心力衰竭，尽管这些情形非常罕见并越来越少。

80%……如此之高的比例，医学研究自然要尽力将其降为零，或至少降到可以接受的程度。这也就意味着正确辨别出那20%必需接收化疗的妇女。荣幸的是，目前正在进行的一项实验显示，预后测试有看转变格式。首先值得一提的是Mammaprint。这一研究始于2002年，并于2007年景为首个获得美国食品及药物治理局(FDA)同意的同类测试，实用于所有乳腺癌(无论它们是否与荷尔蒙有关)。初步成果显示该测试有助于更好地断定哪位妇女有复发风险，为医生们选择“降级治疗”供给根据。

这是一个真正的挑衅。由于目前，要决议病人术后是否需辅以化疗，癌症专家只有依据肿瘤的大小和性质、患者的年纪、荷尔承受体特征、腋下淋巴结这一癌症转移第一驿站病变的数目等因素来评估转移的风险。“固然这些尺度对于大人群来说行之有效，但在个体层面上还是不够充足。”巴黎居里研究所的外科医生法比扬·雷亚尔(Fabien Reyal)说明道，“应该寻找并开发更更准确的技巧工具,呼叫中心解决方案。”前途来自人类基因组的破译，特殊是对涉及肿瘤及其转移的基因的研讨。

阿姆斯特丹标准

Mammaprint测试是由荷兰癌症研究所开发的。当时，研究职员研讨了117例乳腺癌中与肿瘤相干的全体25000个肿瘤基因的表达。他们依据这117位病人切除肿瘤后的病情发展情形，以切除手术五年后癌细胞是否转移为尺度，将这些肿瘤样天职为两组，对它们各自获得同时表达的基因进行比拟。成果显示只有70个基因的表达是肿瘤转移的信号！由这些基因编码的蛋白，不是与细胞增殖、细胞附着(即脱离肿瘤形成转移病灶的才能)有关，就是负责肿瘤的血管形成以及肿瘤细胞在血液循环中的生存。这些基因构成了我们今天所说的“阿姆斯特丹标准”。

在此基本上，荷兰研讨职员开发出了Mammaprint。那是一个能够同时剖析这70个肿瘤基因的DNA芯片(参见示意图)。应用这一工具，我们就能懂得每个病人的个体基因表达谱，从而猜测复发风险。实际操作中，当外科医生将乳腺肿瘤摘除后，等待在手术室中的病理医生马上就会将一小片肿瘤切片冷冻起来。“未来医学的目的之一就是在不同技巧部分之间实现专业而快速的合作。”叙泽特·德拉洛热高兴地指出。肿瘤样品随即被送到经营Mammaprint测试的荷兰Agendia BV制药公司进行剖析。

自2008年起，Mammaprint便已在美国上市销售。但在欧洲，它仍处于测试阶段，以证实其相对于传统剖析手腕的上风。这是由于“阿姆斯特丹标准”的总结根据仅是那些病程已知患者的冷冻肿瘤组织样本而已。尽管如此，与评估复发风险的传统办法相比，Mammaprint还是将高危患者比例减少了10%以上(传统方式为74%，该办法为63%)。这一比例乍看微不足道，但以尽对数字而言，它将牵涉到许很多多妇女，是迈向治疗降级的主要一步。而这还只是一个开始。

的确，为了万无一失，一项新的对照测试正在欧洲展开。与此前回想性的测试相反，这一展看性的测试将实时比对Mammaprint与传统复发风险评估的正确性。为此，癌症专家们将在全球招募6000名妇女。针对每一位患者，假如现行办法和Mammaprint都显示有复发风险，那么将对其进行化疗；假如两者得出风险较小的结论，则不再进行化疗。但假如这两种方式得出的结论不一致，那么将随机决议对患者的处置方法，有的将以传统方式的结论为准，有的则以Mammaprint为准。“截止目前，Mammaprint表示得比任何临床尺度都要好，风险很低。”在法国和谐此项比较测试的叙泽特·德拉洛热表现。患者的招募工作预计在2到3年内停止，而对照成果出炉则需等到5年之后。


(本文起源：新发明 作者：董媛媛)

幸福的子弹

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xuzhe0910

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